Complicación de colecistectomía laparoscópica no publicada / Complication of laparoscopic cholecystectomy unpublished

Introducción: Las complicaciones de la cirugía laparoscópica son una nueva entidad nosológica de fines del siglo XX, desde el inicio de la misma se han publicado múltiples complicaciones desde leves hasta graves, incluso con muerte de los pacientes. Objetivo: Presentación de un caso clínico. Caso Clínico: Paciente femenino de 48 años, se realizó colecistectomía laparoscópica en sanatorio privado con técnica americana sin complicaciones. 14 meses después consulta a nuestro hospital por dolores abdominales de tipo punzante, sin otro tipo de sintomatología, antecedente de 4 cesáreas y eventración media infraumbilical. Se solicita radiografía de abdomen y TAC. Se evidencia oblito quirúrgico, se decide la intervención quirúrgica, laparotomía media infraumbilical. Hallazgo: mandril de aguja de Verres. Buena evolución con alta a las 72 hs. Discusión: No se halló reporte sobre la posibilidad que el mandril de una aguja descartable se desprenda y quede dentro de la cavidad abdominal. Numerosos trabajos avalan la no utilización de la aguja de Verres para el neumoperitoneo, y aconsejan la utilización de la técnica de Hasson o mini-laparotomía, o los sistemas tipo optic-view para el ingreso de la cavidad.

Introduction: Complications of laparoscopic surgery are a new entity of the late twentieth century, from the beginning of the century have been published multiple complications, from mild to severe, even death of the patients. Objective: Presentation of a clinical case. Case report: Female aged 48, with a history of laparoscopic cholecystectomy in a private hospital 14 months ago with no complications, consulted our hospital with sharp abdominal pain, no other symptoms, with history of two caesarean sections and a infraumbilical eventration. CT and radiography is requested. Evidenced surgical oblito, deciding surgical intervention, infraumbilical laparotomy. Finding: Verres needle mandrel. Patient is discharged 72 hs later. Discusion: We found no report on the possibility that verres needle mandrel discards and remain in the abdominal cavity. Numerous studies support the non use of the Verres needle for the pneumoperitoneum and advise the use of Hasson technique or mini-laparoscopy, as well as the optic-view systems.

HERNIOPLASTY WITH AND WITHOUT MESH: ANALYSIS OF THE IMMEDIATE COMPLICATIONS IN A RANDOMIZED CONTROLLED CLINICAL TRIAL / HERNIOPLASTIA COM E SEM TELA: ANÁLISE DAS COMPLICAÇÕES IMEDIATAS EM UM ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO CONTROLADO

Background:Inguinal hernia repair is the most common procedure in general surgery and 80,000 operations are performed annually in Great Britain, 100,000 in France and 700,000 in the US. Given its high frequency has a major impact, both in the medical and economic aspects.Aim:Analyze the immediate postoperative complications comparing mesh versus non mesh hernioplasty.Method:Randomized control trial, with the enrollment of 263 patients underwent surgery for inguinal hernia randomized by randomization table. Treatment (mesh, Lichtenstein or without mesh, Bassini technique) was assigned using sequentially numbered opaque envelopes having fulfilled the inclusion criteria. The variables analyzed were: postoperative pain, seroma, hematoma, infection, return to normal activities and recurrence.Results:The mean age was 55.5 years, 88% patients were male and 12% female. The pain was higher in patients operated with mesh.Conclusions:The inguinal hernia repair mesh group had less immediate postoperative complications and significantly earlier return to work than hernioplasty without mesh, this being one of the most important conclusions.

Racional:Correção de hérnia inguinal é o procedimento mais comum em cirurgia geral, sendo que 80.000 operações são realizadas anualmente na Grã-Bretanha, 100.000 na França e 700.000 nos EUA. Dada à sua alta frequência tem grande impacto, tanto nos aspectos médicos como nos econômicos.Objetivo:Analisar as complicações pós-operatórias imediatas comparando hernioplastia com e sem tela.Método:Ensaio clínico randomizado, com a inclusão de 263 pacientes que foram submetidos à operação de hérnia inguinal, randomizados por tabela de randomização. Os tratamentos foram para o grupo com tela Lichtenstein e ao sem malha técnica de Bassini. Usaram-se envelopes sequencialmente numeradas opacos após terem sido cumpridos os critérios de inclusão. As variáveis ​​analisadas foram: dor pós-operatória, seroma, hematoma, infecção, retorno às atividades normais e recorrência.Resultados:A idade média foi de 55,5 anos; 88% dos pacientes eram mulheres e 12% homens. A dor foi maior nos pacientes operados com tela.Conclusões:O grupo com tela teve menos complicações pós-operatórias imediatas e significativamente mais rápido retorno ao trabalho do que hernioplastia sem tela, sendo esta uma das conclusões mais importantes.

Malrotación intestinal en adultos: causa infrecuente de abdomen agudo oclusivo / Intestinal malrotation in adults: infrecuent cause of acute oclusive syndrome

El 90 % de los casos de obstrucción por malrotación intestinal ocurre en niños menores de 1 año de edad, siendo altamente infrecuente en adultos. Un paciente de sexo masculino, de 31 años de edad, con antecedente de episodios de dolor abdominal, vómitos y constipación que alternaban con períodos de normalidad desde la niñez es admitido en el hospital por sintomatología similar, la que no cede. Luego de estudios radiológicos y de laboratorio se decide su intervención quirúrgica con el diagnóstico de obstrucción intestinal. El diagnóstico intraoperatorio realizado fue de malrotación intestinal tipo I, practicándose la operación de Ladd. La evolución del paciente es favorable. La infrecuente presentación de esta patología en adultos es lo que motiva la presentación del caso.

The 90 % of the bowel obstruction caused by intestinal malrotation occurred in children younger than 1 year, this type of obstruction is very uncommon in adults. This is a male of 31 years old, with history of abdominal pain, vomits and constipation since he was a child. These symptoms were sporadical, he didn't need any surgical treatment. Recently he was admitted in our institution presenting similar symptoms, without remission of them. After imaging and laboratory studies, was performed a surgery, and the intraoperatoty diagnosis was intestinal malrotation type I. The surgical treatment was the Ladd Operation. The postsurgery evolution was good. Discharged 4 days after the surgery. The aim of this article is to present a rare case of intestinal obstruction in adults caused for an intestinal malrotation.

Tumores estromales (GISTs) del tubo digestivo / Estromales tumors (GISTs) of the alimentary canal

Antecedentes: Los tumores estromales del tubo digestivo son tumores mesenquimáticos distintos a los tumores musculares o nerviosos. Objetivo: Estudiar su incidencia, cuadro clínica, método de diagnóstico, localización, tratamiento, malignidad y evolución. Lugar: Hospital Nacional "Profesor Alejandro Posadas" y práctica privada. Diseño: Estudio retrospectivo, observacional. Población: 16 pacientes. período 2000-2005. Método: Fueron analizadas las historias clínicas y documentación diagnóstica. Se dividio a los pacientes de acuerdo con la localización de su patología. Resultados: Fueron tratados 16 pacientes . 11 con tumores gástricos, 3 de intestino delgado y 2 de colon. La hemorragia digestiva se presentó en 7 de los gástricos y 1 de intestino delgado. La endoscopia fue útil en las hemorragias digestivas. La ecografía y tomografía computarizada sirvieron para el diagnóstico. La certificación se hizo en todos los casos con CD 117. La malignidad se demostró en 6 por tener más de 5 cm y 3 de éstos tenían más de 5 mitosis por 50 campos de gran aumento. Conclusiones: Los tumores estromales se originan en las células de Cajal. Se diagnostican por inmunohistoquímica (CD 117). Son más frecuentes en estómago. La endoscopia, la TAC y la ecoendoscopia son los métodos auxiliares de diagnóstico de mayor utilidad. El número de mitosis y el tamaño son los marcadores más importantes para establecer la malignidad.

Tricobezoares gastroduodenales: una causa poco frecuente de obstrucción del tracto de salida / Gastro-duodenal Trichobezoars: a rare cause of obstruction of the gastrointestinal tract

Antecedentes: el tricobezoar representa el 55% de los bezoares en el hombre. El 90% de los casos son mujeres y el 40% presentan trastornos psiquiátricos. Objetivo: evaluar el motivo de consulta y la metodología diagnóstica y terapéutica realizada en pacientes con tricobezoares. Diseño: análisis retrospectivo de historias clínicas y reporte de casos. Método: se incluyeron 4 pacientes, desde enero de 2000 hasta marzo de 2004, 3 mujeres y 1 varón, con una edad media de 32.3 años (rango 22 a 37 años). Resultados: todos los pacientes presentaron tumoración epigástrica no dolorosa, dispepsia, vómitos biliosos y pérdida de peso de 5 a 25 kg. En 3 se realizó una seriada esófago-gastroduodenal (SEGD) y en todos ecografía, tomografía computada (TAC) y videoendoscopía alta (VEDA). Todos recibieron tratamientos endoscópicos con intención de remoción, sin lograr el objetivo. Todos negaron tricofagia y tenían patología psiquiátrica. El tratamiento quirúrgico fue gastrotomía con exéresis del tricobezoar. El peso medio fue de 1.100 g (rango 700 a1.500 g). Conclusiones: el tricobezoar es una rara causa de obstrucción del tracto de salida. El diagnóstico debe ser sospechado por clínica y SEGD, y confirmado por VEDA y TAC. El tratamiento de elección es el quirúrgico. No obstante se han descripto otros tratamientos como la fragmentación endoscópica, la litotripsia extracorpórea y, recientemente, el abordaje laparoscópico.

Fibrosis retroperitoneal: comunicación de 4 casos / Retroperitoneal fibrosis: a report of 4 cases

Presentamos cuatro casos de fibrosis retroperitoneal (FRP) cuyo diagnóstico fue realizado durante los últimos tres años. Los métodos de elección en la actualidad son la tomografía computada (TC) y la resonancia magnética (RM). La TC muestra una masa isodensa que engloba la aorta y la vena cava inferior así como la compresión ureteral, (utilizando contraste endovenoso). La RM muestra una placa fibrosa hipointensa en T1, que rodea los grandes vasos. El tratamiento de la FRP primaria o idiopática se basa en resolver la obstrucción ureteral, reestablecer la función renal y prevenir infecciones. En la FRP secundaria, el tratamiento está focalizado a la resolución de la patología asociada

Ingestión de paquetes de cocaína, rara causa de obstrucción intestinal "Body Packer Síndrome" / Cocaine parcels ingestion that rare cause of intestinal obstruction

Antecedentes: La ingestión de paquetes de cocaína es una rara causa de obstrucción intestinal; los transportadores de dichos son llamados Mulas o Body Packers. Objetivo: Evaluar nuestra experiencia y realizar una actualización bibliográfica sobre esta causa de obstrucción intestinal. Lugar de aplicación: Hospital de Alta Complejidad asociado UBA. Diseño: Observacional retrospectivo. Población: En 178 obstrucciones tratadas entre 1999 y 2002, 2 casos fueron por paquetes de cocaína. Método: Revisión de historias clínicas, metodología diagnóstica, tratamiento y evolución. Resultados: Varón de 33 años que ingresa con deshidratación severa, distensión y dolor abdominal. Rx abdomen y TAC con cuerpos extraños en luz intestinal. Se trató con laparotomía y enterotomía con extracción de 40 paquetes; el caso 2 fue una mujer de 19 años, traída por la policía como hallazgo, presenta luego abdomen agudo oclusivo con metabolitos urinarios (+). Se realizó Rx abdomen y TAC. Tratamiento gastrotomía con extracción de 8 paquetes y progresión de 18 hacia ampolla rectal, extracción manual por ano. Los dos pacientes tuvieron muy buena evolución con alta al 5º y 6º día respectivamente, sin complicaciones. Discusión: La obstrucción intestinal por paquetes de cocaína es una rara entidad; sólo está indicado el abordaje quirúrgico cuando existe obstrucción o sospecha de intoxicación aguda por ruptura o filtración de los mismos, si no la conducta es expectante esperando su evacuación

Heridas cardiopericárdicas / Penetrating injuries of the heart and pericardium

Se presenta la experiencia del Servicio de Cirugía del Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas, durante 14 años, entre enero de 1976 y enero de 1990, en el manejo de las heridas cardiopericárdicas. Se destaca en ésta serie la buena sobrevida global, que alcanzó el 60 por ciento, dependiendo la misma del perfeccionamiento de los métodos de reanimación, la institución precoz del tratamiento y el conocimiento de los cirujanos que actúan en la emergencia de los principios de la cirugía torácica y cardiovascular

Normas legales precautorias para el ejercicio de la cirugia / Preventive legal patterns for professional practice of surgery

Dado el auge de los juicios a los médicos, y basados, en un análisis exhaustivo de la jurisprudencia al respecto, los autores elaboran una serie de normas servirán al cirujano en el ejercicio de su profesión